【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，下之後，脈促胸滿者44】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，下之後，脈促胸滿者44】

 

 

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

 

若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

 

〔按〕：

 

若微惡寒者，當是汗出微惡寒方合。

 

若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。

 

〔註〕：

 

太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上衝咽喉，不得息，瓜蒂散證也。

 

胸虛邪陷，則為氣上衝，桂枝湯證也。

 

今下之後，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實，而無衝喉、不得息之證；似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。

 

若汗出、微惡寒，去芍藥方中，加附子主之者，以防亡陽之變也。

 

〔按〕：

 

上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實熱。

 

此條脈促胸滿，汗出、微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是裏熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘而下利，皆為熱也。

 

此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利，亦為寒也。

 

要知仲景立法，每在極微處設辨，恐人微處易忽也。

 

今以微惡寒發其義，郤不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱，於此又可知，不惟在胸滿上辨虛實，而當在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。

 

〔集註〕：

 

喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內，原伏有虛陽欲脫之機。

故仲景於此條，特以「微惡寒」三字發其義，可見陽虛則惡寒矣。

又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。

 

程應旄曰：有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當辨於有力、無力，仍須辨之於外證也。

 

沈明宗曰：誤下，擾亂陰陽之氣，則脈促，邪入胸膈幾成結胸，但結滿而未痛耳，故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。

去芍藥者，惡其酸收，引邪內入故也。

若脈促、胸滿而微惡寒，乃虛而跼踖，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護真陽也。

然傷風下後之惡寒，與未下之惡寒，迥然有別，而汗後之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。