【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，桂枝證，醫反下之42】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 太陽病，桂枝證，醫反下之42】

 

 

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。

 

喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

 

〔註〕：

 

此承上條，又言協熱利之脈促者，以別其治也。

 

太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。

 

若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之裏證，法當從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚朴湯，以治喘矣。

 

今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當從葛根黃黃連湯主治也。

 

方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之裏熱，此清解中，兼解表裏法也。

 

若脈沈遲，或脈微弱，則為裏寒且虛，又當用理中湯加桂枝矣。

 

於此可見上條之協熱利，利不止，心下痞硬，表裏不解者，脈不微弱，必沈遲也。

 

〔按〕：

 

協熱利二證，以脈之陰陽分虛實，主治固當矣，然不可不辨其下利之黏穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力、無力也。

 

〔集註〕：

 

成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。

若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是裏熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裏熱也。

 

方有執曰：利與上條同。

而上條用理中者，以痞硬、脈弱屬寒也。

此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。

 

喻昌曰：太陽病原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之裏，所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清裏熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。

此又太陽、陽明兩解表裏之變法也。

 

汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。

脈促者，脈來數、時一止復來也，此為陽獨盛之脈也。

脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。

喘而汗出者，亦陽明胃府裏熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也，故當解陽明表邪，清胃府裏熱也。