【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（一）通讀原文把握總體攻讀《內經》原著，實為研究《內經》的首要一環。

所謂攻讀原著，就是要對《素問》、《靈樞》必須逐篇逐句攻而讀之，只有這樣，才能把握全貌，將一部《內經》了然胸中。

只有經過通讀原著，才能對《內經》的整個學術思想體系有全面的認識。

否則，只能是管中窺豹，見其一斑而已。

茲將《內經》理論體系列表如下，以供參考。

從上表可知，《內經》理論體系內容甚廣，它包括了臟象、病因病機、病證、診法、治則、五運六氣等六大學說。

 

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【學術精華】

（二）獨立思考提要鉤玄在通讀《內經》的基礎上還需提要鉤玄，如只通讀，往往茫然，所以要抓住每篇的重點、疑點、難點做讀書筆記或卡片。

 

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【學術精華】

１提要卡：對《內經》每一篇作出內容提要。

如《素問?病能篇》提出三點：①以胃脘痛等數種疾病的病因、病機、病態、診斷與治療如何，提示人們臨證觀察分析病態的意義和方法；

②討論了陽厥、酒風的病機及治療方劑；

③論述了揆、度、奇、恆的涵義。

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【學術精華】

２節錄卡：對一篇中的某一段或幾段重要內容進行節錄分析。

如《素問?生氣通天論篇》：「凡陰陽之要，陽密乃固，……精氣乃竭」一段，提示四點：①陰陽平衡的重要性；

②陽氣在陰陽平衡中的主導作用；

③陰陽失調的危害性；

④調和陰陽是治病的根本法則。

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【學術精華】

３索引卡：對某些篇目名詞作出索引，如「四維」相代《內經》多次出現，指出每篇含義。

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【學術精華】

４目錄卡：做出對《內經》有關內容分類目錄，如全身望診：①望神志，列《靈樞?癲狂》、《素問?陰陽脈解篇》、《素問?調經論》等篇目；

②望色澤，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《靈樞?決氣》等篇目；

③望形態，列《靈樞?論疾診尺》、《靈樞?水脹》、《素問?平人氣象論》等篇目。

分部望診再分出審顏面、察目、察舌、望口唇、齒齦、耳鼻、望皮膚、爪甲、望排泄物、望絡脈等內容，列出有關篇名，以便檢索。

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【學術精華】

５專題卡：對討論《內經》某一個專題內容如三焦、病機十九條等寫出文摘提要。

 

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【學術精華】

（三）確立專題深入研究研究《內經》應確立專題，要對有關內容進行歸納分析，把一個個問題系統化。

如關於《內經》的養生長壽學說、醫學氣象問題、體質問題等，都需要進一步研究。

例如體質問題，《內經》已多有論述，它不僅注意到個體的差異性，並對人體類型作了若干分類，這理論貫穿在生理、病理、診斷、治療等各個方面，但論述零散，尚未形成為學說。

研究這一問題，不僅出於診斷學的需要，而且對進一步深入研究人體具有開拓和啟發的意義。

研究學術問題，不可輕易肯定或否定，抑或人云亦云，要獨立思考，深入研究。

如五運六氣學說，在中醫理論體系中佔有重要地位，歷來爭議紛紜，直至今天仍存在嚴重分歧，其科學價值到底如何？

是保留之，還是摒棄之？

只有在認真研究《內經》運氣篇章的基礎上，廣泛收集古今有關研究文獻，弄清五運六氣學說的來龍去脈、基本內容、歷代醫家的見解和運用情況，對這一學說的形成和發展現狀有一個系統的瞭解，才能作出有意義的評價。

專題研究可多學科進行。

《內經》中許多理論總是涉及內容非常廣泛，除醫學外，還涉及到天文學、氣象學、聲學、生態學、人類學、哲學、史學、文字學等多方面的知識。

因此，聯繫其他學科進行多途徑、多側面的研究，也是重要途徑之一。

 

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【學術精華】

（四）聯繫實際學以致用研究《內經》的目的，在於為醫療實踐服務，因此，學以致用是最好的學習方法。

如《內經》指出「治痿獨取陽明」（《素問?痿論》）；

治咳要重視「此皆聚於胃，關於肺」（《素問?咳論》）的病機；

治水則當考慮到「其本在腎，其末在肺」及「腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也」（《素問?水熱穴論》），這些理論原則均需要我們在實踐中加以理解。

對於學習方法，《素問?著至教篇》提出了五個字：誦、解、別、明、彰。

誦，是誦讀，只有誦讀才能瞭解全貌，並對重要內容加以記憶；

解，是理解，就是對其精神實質、難點、要點以加分析；

別，是歸類鑒別，對有關內容加以分門別類，比較鑒別；

明，就是在誦、解、別的基礎上，系統掌握醫學理論，使之了然胸中；

彰是發揚光大，使理論用到實踐中去，以取得顯著的成績。

如果能把這五個字做好，《內經》的東西就不難掌握到手。

 

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【臨證特色】

一、治療陽痿的經驗陽痿是男性常見病，發病率較高，王氏對陽痿診治頗多研究，療效顯著。

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【臨證特色】

（一）尋求病因辨病與辨證結合陽痿既可獨立出現，又可因原發性疾病而繼發。

其病因可涉及精神心理因素、血管病變、藥物因素、神經係、內分泌係、局部炎症以及吸煙、飲酒等多方面，故全面分析成因，系統地結合辨證和辨病，進行針對性治療是提高療效的首要一環。

臨床所見，若情緒悲傷、憂鬱、恐懼、緊張、初次性生活失敗等精神因素所致，則多為精神心理性陽痿，主要表現為肝氣鬱結不舒，治當重在調肝、暢達氣機。

血管性陽痿，多緣於動脈、靜脈血管病變引起，常有瘀血證徵象，宗王清任「氣血通治，何患不除」之旨，運用活血化瘀之法，或於通絡興陽藥中加入活血之品。

甲狀腺機能減退等所致內分泌性陽痿，往往病情發展緩慢，可見畏寒、身疲倦怠、少汗等症狀，其證多屬命門火衰，治則重在溫腎壯陽。

至於前列腺及泌尿係感染後局灶炎症所致的陽痿，常以陰囊潮濕、甚則腫痛、肢體困倦、心煩口苦、小便短赤、苔黃膩等為主症，當屬肝膽濕熱，治在清利濕熱為要。

臨床中由藥物引起的陽痿亦不少見，如西藥鎮靜劑的安定、利眠寧等，抗高血壓的胍乙啶、利血平等，抗潰瘍藥甲氰咪呱等。

若不加分析，但見陽痿則予參附、鹿茸、陽起石等燥烈之劑，久則火愈盛而水益涸，危害甚多。

臨床亦有些特殊病例有辨證不及者，王氏曾治一陽痿病人，久治不愈，後經造影檢查，診斷為「陰莖動靜脈瘺」，建議手術治療，可見不是所有陽痿都是依靠藥物獲愈的。

總之，尋求病因，結合證候，細審病情，始可心中有數，切中肯綮。

 

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【臨證特色】

（二）注重體質因人制宜人之形體有肥瘦、氣血有多寡、性格有剛柔、臟腑有強弱、陰陽有厚薄，雖是性功能減退，亦有著體質的差異。

正如《類證治裁》云：「或先天稟弱，或後天食少，亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者……傷色欲者須辨水衰，水衰者真陰虧乏……火衰精氣虛冷……」。

王氏臨證治痿與改善體質同時進行，藥物治療與飲食調養互用，如此常可收到滿意效果。

如面生痤瘡、陰囊潮濕、舌苔黃膩的濕熱體質，臨床發病較多，治療常以萆、地龍之屬，滲濕清熱，同時輔以冬瓜粥飲食調養；

體型肥胖、口中黏膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質者，當以茯苓、蒼朮、荷葉、蒲黃為主藥的輕健膠囊（自製）化痰消脂，配以食薏米粥、茯苓餅健脾祛痰；

如面頰紅絲赤縷、膚色暗滯或見斑點、舌質紫絡隱現的瘀血質者，又當以四物湯通血流，加牛膝、水蛭活血通絡，並宜常食桃仁泥；

陰虛體質的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛乾澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽所致，陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治之可用天門冬、麥門冬、生地、女貞子、枸杞子等滋陰潤燥，平時，可選食銀耳羹、蟲草燉水鴨、龜肉等，收養陰之功。

寧夏王某患陽痿２０餘年，疊治不效，每日面部烘熱、煩躁，王氏囑日服羚羊散２支（每支０５克），２周後不料亢熱諸症得除，且陽痿竟得痊癒。

不同年齡體質特性的陽痿，調治亦有區別。

王氏指出：年輕的陽痿患者體質多偏濕熱、陰虛，治當側重祛濕熱或養陰潤燥。

年高之人性欲減退，陰莖勃起無力，多源於腎氣或腎精虧虛，當滋補肝腎，可用菟絲子、五味子、枸杞子、蛇床子、肉蓯蓉、巴戟天；

食療常服何首烏粉、蓯蓉泡茶、蝦米海味等。

 

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【臨證特色】

（三）治重調肝以疏泄為主陽痿論治既往多偏重於腎，臨床雖有濕熱、情志所傷之因，但有人因守前人「命門火衰」之說，竟施人參、馬鞭、海狗腎溫陽之品，致使不少患者內火上炎、口乾舌燥、鼻衄齦腫，陽痿依然。

王氏在臨床中，從調肝、疏肝、瀉肝、養肝入手，使不少患者雄風重振，故提出「陽痿從肝論治」的觀點。

陽痿從肝論治，緣由前陰與肝筋關係密切。

足厥陰肝經循陰股入毛中過陰器，抵少腹，足厥陰經上結於陰器，若經脈為病，陰器不用。

其次陰莖勃起依賴肝血。

《養生方》謂陰莖勃起的怒、大、堅、熱表現是肝血充盈的結果。

《素女經》亦謂「玉莖不怒……怒而不大……大而不堅……堅而不熱」乃是肝血不充。

肝病又可使性欲淡漠、陰莖勃起無力。

王氏臨證從調肝活血或清肝經濕熱等著手，基本形成了一系列促進性功能恢復的用藥規律。

 

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【臨證特色】

１肝氣鬱結案：王某，２５歲。

身體素壯，已婚３年，初次性生活失敗而受女方冷落，肝失疏泄，陰莖不起，性欲隨之低下，女方提出離婚，極度悲觀。

舌質淡紅，脈細弦。

證屬肝鬱不解，宗筋弛緩。

治宜疏肝解鬱，四逆散加味：柴胡１５克、枳實１０克、赤芍２０克、蜈蚣２條、露蜂房１０克、九香蟲６克、遠志１０克、白蒺藜２０克。

服藥７劑，性欲明顯增強，陰莖勃起２～３分鐘，再進７劑，同房可持續３～５分鐘，出現婚後未曾有過的性生活滿足。

隨訪半年，性生活協調。

 

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【臨證特色】

２肝經濕熱案：楊某，３５歲。

婚後一年陽事日衰，舉而無力，平時嗜酒，陰囊潮濕，曾服溫腎壯陽藥後，口舌生瘡、口苦、面生痤瘡，脈弦滑，舌苔黃膩。

此屬濕熱內盛，流注肝經，宗筋弛縱。

治宜泄肝經濕熱，苦味堅陰，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草６克、梔子６克、黃芩１０克、柴胡１０克、生地１５克、車前子１０克、澤瀉１０克、甘草３克、地龍１０克，另用羚羊散每日一支（每支０５克）。

服藥７劑，痤瘡、口苦漸消，改用龍膽瀉肝丸合湯劑，柴胡１０克、白芍１０克、枳殼１０克、炙蜈蚣２條、地龍１０克、甘草６克。

４劑後性機能明顯好轉，陰莖勃起達１０分鐘，囑再進４劑，以鞏固療效。

 

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【臨證特色】

３肝血瘀阻案：王某，３０歲。

自訴兩年前腰外傷，嗣後陰莖勃起漸漸無力，並見脫髮，舌暗淡、苔薄黃，脈沉弦。

乃屬瘀阻脈絡，治予活血行氣祛瘀：柴胡１５克、枳實１０克、白芍１０克、赤芍１５克、露蜂房１０克、炙蜈蚣２條、川牛膝１５克、水蛭６克。

服５劑後，晨起及夜間陰莖勃起而不堅，原方加肉蓯蓉１５克、丁香３克、紫梢花３克、續進１０劑，勃起堅硬，房事持續時間７～８分鐘。

一月後來院告之，性交可持續半小時。

前後服藥１５劑，性功能復常。

陰莖痿而不起，起而不大，大則不堅，堅而不久，疏肝、調肝、養肝為治療要義，可以四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散為主方；

或加蜂房、蜈蚣、九香蟲通絡走竄興陽之道；

或加遠志、菖蒲堅壯陽道；

或加肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天以助持久；

或加韭子、烏賊骨、雞內金以治早洩。

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【臨證特色】

（四）不惟藥石兼顧諮詢指導心理障礙是陽痿發病的最常見的因素。

王氏論治陽痿時既不純依賴藥石，又非常重視針對性心理諮詢和性行為指導的配合。

對精神障礙或性知識缺乏而引起的陽痿患者，注重瞭解性欲要求的高低、性交的方式、體位元、房事的頻度、勃起的程度、持續時間、射精與否、滿足感如何和住房環境等。

首先據不同情況進行疏導，排除干擾，創造適宜性生活環境，情緒悠悠舒緩，即「必先和氣，陰莖乃起」。

其次不同患者應採用具體的性交體位變換，以尋求適合自身的性交體位。

第三要重視性技巧的改善，提倡性事前夫妻的愛撫，《玉房指要》說「凡禦女之道，務欲先徐徐嬉戲」，性欲感動而興奮，從而使陽痿患者重新獲得性生活的滿足和快樂。

有關內容在《醫心方》、《廣嗣紀要》等書中均有詳細記述，一直作為治療陽痿的有效方法，這裡不再贅述。

 

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【臨證特色】

二、治療男性不育症的經驗（一）用藥指導思想為「補腎填精、活血化瘀、兼清濕熱」１補腎填精：腎精虧損是男性不育的主要病機之一。

朱丹溪謂「有精虛精弱不能成胎者」；

清?陳士鐸《辨證錄》對男性不育亦有「精空」、「精少」之論，其治療原則為「精少者添其精」。

因此，補腎填精是基本大法。

臨床男性不育屬腎陽虛憊、命門火衰者較少，故不宜溫腎壯陽火熱之品，久用溫熱反致陰精耗損。

補腎填精具有三方面內涵：其一，育腎陰以填精：腎陰、腎精互為相依，同為腎的物質基礎，故以黃精、枸杞、五味子、熟地等滋陰填精。

 

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【臨證特色】

其二，益腎氣以生精：《內經》明訓：「腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。

故以菟絲子、紫河車、淫羊藿等益腎氣以生精。

 

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【臨證特色】

其三，調氣血以化精：氣血相依，精血同源，故以黨參、當歸等品使氣血充盛則精得化生。

現代研究亦證明不少補腎之品具有三方面的作用：①具有雄性激素及促性腺激素樣作用，而且具有調節下丘腦———垂體———性腺軸功能紊亂及調節全身機能作用。

②不少補腎藥可通過調節細胞內第二信使物質的活性和動態平衡而達到調整陰陽的目的。

③腎虛的實質表現為下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睾丸等腺體呈退行性病變，而補腎藥可改善其功能。