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樓主: tan2818
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【名老中醫經驗集】

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12301#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:04 | 只看該作者

醫論醫話


4研究新方新藥:隨著時代的發展,「疾病譜」也隨之發生變化,原來對廣大群眾危害最大、最常見的各種急性傳染病,由於衛生條件的改善、防疫措施的廣泛實施,其多數發病率和死亡率有了極為顯著的下降,個別傳染病如天花甚至已經絕跡。


與此同時,又出現了許多中醫古籍中尚無記載的,如愛滋病、埃博拉病毒感染等嚴重危害人類健康的疾病。


此外,隨著社會的進步,廣大人民群眾對防病治病的要求亦不斷提高,對醫療的需求也有了新的更高要求。


如在藥物的使用上,不僅要求治癒率高,而且要療效迅速,服用方便。


因此,一向以「創新論,立新法,訂新方」見長的溫病學,必須適應「疾病譜」及群眾需求的改變,在新方新藥的研究方面作出更大貢獻。

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12302#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:13 | 只看該作者

醫論醫話


(四)溫病學研究與現代醫學發展科學的發展總是循著綜合———分析———再綜合的模式進行的,這第二次的綜合是以科學分析的成就為基礎的,分析的重要手段便是實驗。


中醫理論企圖不通過分析階段而一步跨入第二個綜合是不現實的。


傳統的中醫理論雖然是經過大量臨床實踐歸納出來的,並有一定的規律可循,但這個理論框架畢竟較為原始,缺乏包容性(指對其他科學的成果),研究手段也較為單一。


因此,欲使溫病學的研究進一步深入,除了文獻和臨床研究外,必須借助於研究手段的豐富和更新。


由於中醫學與現代醫學研究物件和目的的一致性,溫病學研究借助現代醫學的方法和成果,並應跟上現代醫學的發展的步伐,與其同步進行,則更新研究手段是最為便捷的。


在具體運用的思路和方法方面,應注意以下幾點:

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12303#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:23 | 只看該作者

醫論醫話


1中西醫理論的綜合應用為前提:利用現代醫學的方法和成果豐富溫病學研究的手段,必須以中醫溫病學理論為指導,參照現代醫學及現代科學理論,融合二者之長,既體現溫病理論特色,又不悖現代醫學的基本原理。


因此,溫病學研究與現代醫學發展的同步進行,必須以中西醫理論的綜合運用為前提。


如在實驗用動物模型的選擇上,即應根據實驗目的,在中西醫理論指導下進行確定。


目前已研製的溫病證候的動物模型及復合模型,主要適用於衛氣營血證候本質的研究,中藥(包括方劑)對某證候的實驗性治療及療效驗證,以及該藥物的作用機理研究,還可用於針對衛氣營血證候治療的新藥物及新劑型的開發和研究等。


直接借鑒現代醫學的動物模型,顯然不能用於溫病證候本質及治療方藥的研究,但可用於溫病方藥對某疾病療效的實驗觀察及藥理作用的觀察等。

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12304#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:32 | 只看該作者

醫論醫話


2溫病證候本質的研究為中心:「證」貫穿於中醫基本理論,它是疾病過程中病因、病機及機體形態、功能、代謝等變化的總體反映,因此許多中西醫結合專家一致認為研究中醫理論的研究要從「證」入手。


近年來隨著中醫藥治療急症工作的深入開展,借助現代科學手段,從多方面揭示衛氣營血證候不同階段機體所發生的相應變化,在探明其實質方面取得了可喜進展。

 

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12305#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:41 | 只看該作者

醫論醫話


初步闡明:衛分證為感染性疾病的初期階段,機體對致病因數處於防禦反應狀態,尚未發生機能或代謝的明顯障礙;


氣分證為感染性疾病的中期或極期階段,機體對致病因數呈亢進性反應,造成機體和代謝發生較為明顯的障礙;


邪入營血為感染性疾病之危重階段,不僅機體代償不足,抗損傷作用衰退,而且多系統如心、肝、腎、肺等臟器功能嚴重障礙,尤其是神經系統和微循環系統的障礙更為突出。


這些研究都為豐富溫病理論,揭示其證候實質內涵提供了科學依據。


從目前的研究現狀分析,探討證候本質,似應以臨床患者為主要研究物件。


因為中醫證候本身來源於患者的臨床表現,患者所表現出的證候,避免了人和動物在各方面的差異,避免了造模型過程中的操作誤差,是天然的原型;


臨床資料完整,填補了模型症狀的缺如;


臨床證候所包含的病種廣泛,有利於大範圍提煉共性指標。


因此,必須借助臨床陣地,不斷引入現代醫學的新方法和新成果來開展溫病證本質的研究。


只有衛氣營血、三焦證候本質的不斷揭示、不斷闡明,才有可能研製出更多既符合臨床證候特點,又能反映證本質特徵或與證本質有較多接觸點的中醫溫病證候動物模型,促進中醫基礎理論研究的健康發展。

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12306#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:49 | 只看該作者

醫論醫話


3先進技術與方法的運用為手段:「工欲善其事,必先利其器」。


要使溫病學實驗研究具有較好的科學性,其研究結果能夠被世界所接受,就必須不斷引入現代醫學及現代科學先進技術和方法,與現代醫學和世界科技發展同步。


如對溫病清熱藥物的作用機理的研究,若僅僅停留在抑菌實驗及對病原微生物接種後的病死率的觀察上則遠遠不夠,而應運用現代藥理學、免疫學、分子生物學等方法,從細胞、分子,以至基因水準揭示其療效機理。

 

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12307#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:13:56 | 只看該作者

醫論醫話


4開拓新的理論和治法為目的:溫病學在長期的臨床實踐中積累了寶貴的治療經驗。


為數眾多的方藥尚需要借助動物實驗進行藥效研究及深入的機理研究。


近年來,運用現代科學手段研究溫病證候及具有代表性的方藥,取得較為可喜的成果,從而揭示了部分溫病證候、古方及中藥的療效機理,向中醫藥的現代化及與世界科技接軌方面邁出了可喜一步。


但是,目前溫病基礎性研究,多以證實某種理論的科學性或者合乎有關西醫理論為目的,此種驗證模式陳陳相因,鮮有新理論和新發現。


而溫病學理論現代研究的目的決不應該僅僅單純停留在「驗證療效」、「闡明原理」上,而應利用動物實驗研究探索溫病新的理論和新的治療手段。


1985年諾貝爾醫學和生理學獎金獲得者美國Brown和Goldstein教授就是主要通過體外細胞培養的研究,發現了LDL受體途徑對細胞內膽固醇代謝的調節機理。


在溫病基礎理論研究中,我們也可以通過實驗手段,進行創造性的研究,即使是在「驗證療效」、「闡明機理」的實驗中,其研究的新發現也會引起我們新的思考,從而在理論上有所突破、有所發展。

 

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12308#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:03 | 只看該作者

醫論醫話


二、從「截斷療法」談溫病治則問題溫病是由溫邪引起的以發熱為主症、熱象偏重、易化燥傷陰的一類急性外感熱病。


現代醫學中多種急性傳染病、某些急性感染性疾病及少數非感染性的急性發熱性疾病,皆屬溫病範疇。


隨著社會的進步和醫學水準的提高,尤其是抗生素出現後,人類疾病譜已發生了明顯的改變,但溫病仍然是目前危害人類健康的一類不可忽視的疾病。


因此,深入研究溫病發生發展規律、探討溫病學辨治理論、研製高效治療方藥,依然是溫病學界研究的重要課題。

 

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12309#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:12 | 只看該作者

醫論醫話


(一)「截斷療法」的提出及其意義評價「截斷療法」的概念由滬上名醫薑春華老先生於70年代末率先提出,其含義包括「截斷」和「扭轉」兩個方面。


「截斷」是指採取果斷措施和有特殊功效之方藥,直搗病巢,迅速祛除病原或攔截病邪深入,杜絕疾病的自然發展和遷延。


「扭轉」是指扭轉病勢,使之向好的方向發展。


臨床上「截斷」和「扭轉」往往相提並論,統稱「截斷療法」。


自《內經》以降,數千年來溫病學經歷了一個漫長的發展過程,其發展的每一次飛躍,必伴隨著新觀點的提出、舊有理論的突破和臨床療效的提高。


而新觀點、新理論的價值又必以臨床療效是否因之而提高為準繩。


明末清初的吳又可,突破「外感不外六淫」之說,提出了溫病病因的「雜氣」學說,認為雜氣為多種致病因素的總稱,不同雜氣可引起不同的疾病,並明確提出了「知邪之所在,早拔去病根為要」的截斷病原之論,指出應尋找出具有特效的治療藥物阻斷病勢的發展,蘊含了截斷療法的思想,遺憾的是由於歷史條件的限制,他的美好願望未能實現。


隨著當代醫學科學的發展,截斷療法已逐漸成為溫病治療的一種重要的指導思想,特效藥物的尋找也已成為可能。


截斷療法的基本要求是溫病治療不僅要辨證施治,還要突出辨病治療。


對特殊病原體所致的重症溫病,由於病邪來勢兇猛,逆變甚速,切不可僅見症(證)施治,入營清營,入血涼血,屢隨敵後,著著被動。


必須從溫病病因的特異性出發,掌握各種重症溫病的病理實質和發展規律,有預見地搶先一步,先入「未受邪之地」,採用特效方藥,針對病原及其即將產生的病理變化迎頭痛擊,截斷其進犯之機。


這樣才能主動有效地控制病證的發展,阻斷傳變,提高臨床療效。

 

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12310#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:20 | 只看該作者

醫論醫話


截斷療法豐富了溫病治療學的內容,是溫病辨治理論的新發展。


截斷療法的目的從本質上講是阻斷傳變,爭取早愈。


因為,溫病的發生和發展是一個動態的變化過程,病邪由淺入深、由表及裡,病情由輕轉重,證候由實轉虛。


隨著病情的發展,溫邪深入營血,往往導致血液迴圈和神經系統的損傷,不僅死亡率高,後遺症也多。


截斷療法強調阻斷傳變、早期治癒,對提高臨床療效和溫病治療水準具有積極意義。


實踐證明,正確地運用截斷療法確能有效地提高溫病的治療效果。


例如流行性出血熱,容易出現氣營兩燔而很快內陷營血,導致彌漫性血管內凝血,並出現休克昏迷,甚至衰竭死亡。


江蘇省中醫研究所曾報導,在發病早期的氣營階段就用苦寒涼血化瘀的復方治療,可使病死率從119%下降到43%,提高了臨床治療水準,充分體現了截斷療法的臨床指導價值。


對截斷療法的實際作用,必須要有正確的認識。


截斷療法作為溫病治療學的一個指導原則,要求我們在臨床實踐中不斷總結,努力鑽研,以提高臨床療效為己任。


要針對不同疾病的發生原因及其病理變化規律,探索有效方藥,截斷病情發展,爭取早期治癒。


但是就具體的疾病而言,目前截斷療法也不是都能達到預期的目的,究其原因大體有兩個方面:首先,限於技術水準的制約,某些疾病的發生和發展規律還未被人類完全掌握;


其次,尚未尋找到有效的截斷方法,缺乏特效的截斷方藥。


這些應當成為我們今後研究的方向和重點。


此外,在實際運用時切不可將截斷療法機械化、庸俗化,不能簡單籠統地以為截斷療法就是衛分即可清氣,氣分即可清營,營分即可涼血,必須針對不同疾病病理變化的發生發展規律來確定。


否則,難免有「開門揖寇」、引邪深入之弊。

 

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12311#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:29 | 只看該作者

醫論醫話


(二)「截斷療法」與相關治則關係的探討截斷療法是溫病治療學的新觀點,正確掌握,靈活運用,確能提高臨床療效。


然而需要注意的是,溫病治療中強調截斷療法,既非否定前人既有經驗,尤其是那些歷經實踐檢驗的正確理論,也不排斥今人的新觀點、新見解。


因此,弄清截斷療法與辨證施治、未病先治及辨病治療等相關治則的關係,不僅有助於深入理解截斷療法的實質,而且對完善溫病治療學的內容,促進溫病治療水準的提高也有重要作用。

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12312#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:39 | 只看該作者

醫論醫話


1截斷療法與辨證施治:截斷療法與辨證施治是從不同角度提出的兩個命題,不是同一範疇的概念。


辨證施治是中醫認識病證並進行相應治療的基本原則,是中醫學對疾病的一種特殊的研究和處理方法,是構成中醫學理論體系基本框架的重要組成部分,是中醫學的基本特色之一。


截斷療法則是從提高臨床療效出發而提出的一種治療學思想。


因此,強調截斷療法切不可否定辨證施治的基本原則,在臨床運用時兩者亦不可偏廢。


截斷療法與辨證施治不是對立的,截斷療法亦需貫徹辨證施治的思想,而辨證施治中也包含有截斷的要求。


溫病中突出辨證施治原則的運用,就是要求治療過程從立法處方到具體藥物的組合,都必須以辨證為前提,根據辨證結果確立治法方藥。


也即是要在正確運用「衛氣營血」和「三焦」理論進行辨證的基礎上,針對不同溫病過程中的各種證候,確立相適應的治療方法,選擇合適的治療方劑,然後再根據具體病情的兼夾和變化情況進行藥物的加減配合。


在這方面,前人經過反復的臨床實踐已積累了十分豐富的經驗,長期以來一直有效的指導著臨床實踐。


所以按「衛氣營血」和「三焦」理論體系辨證施治,仍是目前臨床治療溫病必須遵守的一個基本原則。


隨著社會的發展和醫學的進步,毋庸諱言,臨床一成不變地沿襲傳統的治療思路和治療方藥,已不能適應客觀實際不斷要求提高臨床療效的需要。


辨證施治在發揮其優越性的同時,也暴露出明顯的不足。


例如,治療上針對性不強,比如血分證,不論什麼病都以犀角地黃湯為主方,缺乏針對病原的特異性治療,故而有時療效不高。


因此,在溫病的治療過程中,單純運用辨證施治往往不能達到有效截斷病程的目的。


為此要提高溫病的治療效果,不僅在具體治法方藥上要進行充實和發展,而且在治療思路上要有新的開拓和提高。


截斷療法的提出在一定程度上彌補了目前溫病治療理論的某些不足。

 

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12313#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:14:50 | 只看該作者

醫論醫話


2截斷療法與未病先治:未病先治與未病先防概念有別,未病先防指的是在疾病未發生之前,做好各種預防工作,以防止疾病的發生,正如《素問?四氣調神大論》所云:「不治已病治未病,不治已亂治未亂。


屬預防醫學的範疇。


未病先治是指對機體已受病邪侵襲,但臨床卻未見任何表現,或僅出現個別非特徵性的異常變化,而臨床上一時還不能明確地辨識其證的患者進行治療,此即《千金方》所謂「上工醫未病之病」、「中工醫欲病之病」之義,屬中醫治療學的概念。

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12314#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:00 | 只看該作者

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未病先治中所指的未病與現代醫學所稱的「病前狀態」、「亞臨床階段」、「潛病期」等甚為相似,臨床上時有所見。


例如,乙型肝炎病毒攜帶者,除了實驗室檢查發現HBsAg陽性外,常常無任何臨床症狀,或僅有輕微的消化不良表現,理化檢查肝功能亦未出現明顯異常。


又如,無症狀性心肌梗塞患者,臨床表現甚為輕微,以致常常被患者忽略,若不及時治療任其發展,則有危及生命之虞。


凡此種種,不一而足。


未病先治的治療原則已有千餘年的歷史,與截斷療法的思想一致,具有廣泛的現實意義和較高的臨床指導價值。


然而,由於目前認識水準的限制,對許多疾病來說還不能做到識其未病,同時在當前臨床實踐中亦缺乏有效的未病先治手段和方藥,因此,系統完整的未病先治之治療學體系尚未形成。


這是一個值得研究和探索的課題,有待今後進一步的努力,就溫病學科而言,如何確立溫病微觀辨證標準,提高識別未病之能力,應當是當前研究的首要任務。

 

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12315#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:10 | 只看該作者

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3截斷療法與辨病治療:辨病治療亦是近年來出現的中醫治療學概念。


辨病治療是截斷療法思想的體現,它的提出羽翼了辨證施治理論,因為從疾病發展和人類認識的規律來看,病與證密不可分,病具有本質的屬性而證常為其表像,因此病不常變而證可常變。


人體感邪之後應先有病而後方有證,在識別其病後才能辨明其證,並且只有在識病與辨證之後才可以有效地施治。


由此可見,辨病治療的實質是強調治病必須把握疾病本質及其傳變規律,而不能單純地僅憑表像施治,否則,由於疾病的表像往往滯後於其本質的演變,單純憑表像施治常使治療成為亦步亦趨的被動作戰,不能達到早期治癒的目的。


這充分體現了溫病截斷療法的觀點。


例如,對病毒性肝炎的治療,首先,必須先辨明其病乃濕熱邪毒為患,當屬濕熱性質的溫病範疇,有其特定的發生、發展和傳變規律。


與此同時,還應該瞭解其致病因素濕熱邪毒乃是特定的肝炎病毒,其病變以肝細胞的損傷和肝功能的損害為主。


然後,根據臨床證候表現辨別證候類型,治療時既要依據辨證施治的原則選擇方藥,同時還應結合辨病的結果及現代研究成果,選擇具有一定的抗肝炎病毒作用和改善肝功能指標(如降酶、降濁等)的特效藥物,如:白花蛇舌草、垂盆草、豬茯苓、敗醬草等。


這樣才能切實阻斷病情發展,恢復已損臟器功能,收到良好的治療效果。

 

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12316#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:21 | 只看該作者

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但是就溫病辨病治療的水準而言,目前還只是對現代醫學的某些病種積累了一些零散的經驗,尚未形成完整的理論體系,缺乏切實有效的治療手段。


一些實驗室內的研究成果離臨床實際應用還存在差距。


例如,有些從實驗室研究指標來看結果很好的藥物,臨床使用時實際效果並不十分理想;


相反,有些臨床運用效果很好的藥物,從實驗室研究指標來看意義卻不是十分顯著。


這說明中西兩種醫學理論在對同一事物的認同性上還存在著相當的差距。


因此,深入研究和充實溫病辨病治療的理論和手段,在切實提高臨床療效的前提下,探索中醫辨病與西醫辨病的有機結合,不但可以提高辨病治療水準,並且有助於截斷療法理論的完善。

 

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12317#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:32 | 只看該作者

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三、論滋補肝腎、祛瘀滌痰法治療血管性癡呆血管性癡呆(vasculardementia,VD)係指由於腦血管障礙引起,以癡呆為主要臨床表現的疾病。


其病因是腦血管病變(包括出血性和缺血性)引起的腦組織血液供應障礙,導致腦機能衰退的結果。


早期患者表現為局限性癡呆,進一步發展部分患者可出現感知覺障礙及思維障礙,產生各種妄想;


有的患者由情感脆弱漸漸發展為情感遲鈍、情感失控,少數發生情感暴發等。


本病病情復雜,病程較長,治療較為困難。


茲就個人對本病辨證和治療的認識介紹於下:(一)辨證立足肝腎陰損,痰瘀滯竅血管性癡呆的形成,主要繼發於由於高血壓、動脈硬化而致腦出血、腦梗塞、腦血栓形成以及腦栓塞等所引起的腦組織血液供應障礙,導致腦機能衰退。


中醫學認為,本病由於年老體弱,肝腎真陰漸耗,而致機體的陰精不足、化源匱乏、腦髓空虛、心神失養、神機失運;


或由於痰濁、瘀血留滯腦府機竅而致清竅失靈,從而產生記憶力減退甚至喪失,計算、判斷、推理、概括等智力活動功能明顯下降,出現神情淡漠或煩躁、多疑善慮、性格怪異、語言錯亂、動作呆滯、刻板等表現。


臨證時除要抓住典型的癡呆綜合徵進行辨病診斷外,更重要的是要掌握本病「虛」、「實」兩端的病理變化來辨證分型,為提高臨床治療效果提供可靠的依據。


如前所述,本病病變的「虛」多為肝腎陰損,髓海失充,心神失養,其證候表現除癡呆主症外還常有坐立不安、驚恐善怒、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、兩足無力、行則振掉、面色潮紅、五心煩熱、舌紅無苔而枯痿、脈象細弱等。


「實」者多為痰濁瘀血阻痹機竅、腦絡,神明失清,其臨床表現除癡呆主症外,以痰濁為主的常見躁擾不寧、驚惕易怒,言辭顛倒、頭暈目眩、口多涎沫、舌苔黃濁或黃厚而膩、脈象弦數;


以瘀血為主的常見神志淡漠、反應遲鈍或善忘易怒,甚至發狂、面色晦暗、肌膚甲錯、鞏膜瘀絲累累、胸脅脹悶、舌暗有瘀點、瘀斑、脈象弦澀。


而從臨床實際來看,大多數的病例並非單純的肝腎陰虛或痰瘀留滯,而是虛實夾雜或本虛標實,或偏重於虛,或側重於實,或虛實並重,因而在辨證時還須抓住陰虛、痰濁、瘀血的特徵來分辨證候的側重點,掌握證候的本質。

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12318#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:40 | 只看該作者

醫論醫話


(二)立法著眼滋補肝腎,祛瘀滌痰《內經》指出「腦為髓之海」,腎主骨,生髓,上通於腦。


《醫學心悟》說:「腎主智,腎虛則智不足。


肝腎真陰虧損,精髓化生不足,必然會導致腦髓空虛、神明失養,因而培補肝腎真陰,填充精髓是治療血管性癡呆的重要方法。


現代臨床和實驗均證實肝腎虧虛的患者常有腦功能低下,而滋補肝腎的治法可以通過調節「腦-垂體軸」系統等改善腦功能。


臨證常用加減復脈湯、六味地黃湯、龜齡集等方劑治療,常用鱉甲、龜板、牡蠣、山萸肉、何首烏、枸杞子、熟地、阿膠、紫河車、靈芝等藥物。


臨床實踐的經驗提示:在滋補肝腎真陰的治療措施中,重用介類重鎮鹹寒養陰藥如鱉甲、龜板、牡蠣等,能顯著提高療效,因為此類藥物不僅有較強的養陰填精作用,還有明顯的重鎮寧心安神的功效,對於阻止患者智力減退、記憶力下降的發展,糾正其性格、情緒的變異,恢復和提高腦功能具有重要的作用。

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12319#
 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:49 | 只看該作者

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祛瘀化痰是治療溫病後癡呆症的又一重要措施,《醫參》指出「腦髓純者靈,雜者鈍」。


《靈樞》也謂「血脈和利,精神乃居」。


說明要維持正常的神志活動,必須要保持腦髓的清靈純暢,而在血管性癡呆症的病變過程中痰瘀滯留機竅與精髓錯雜、腦髓混濁是其重要的病理因素。


現代醫學研究也證實了本病具有明顯的腦萎縮、腦迴圈障礙、腦供血減少、神經細胞內脂褐質增多、神經纖維纏結和顆粒空泡變性等病理改變,這些均與瘀血、痰濁密切相關。


所以活血祛瘀、滌痰化濁在本病的治療中是不可或缺的,在病變的任何階段和任何證候類型中均可斟情配合應用祛瘀化痰法以提高治療效果。


臨證常用通竅活血湯、血府逐瘀湯、菖蒲鬱金湯、礞石滾痰丸等方劑治療,常用當歸、川芎、赤芍、丹參、菖蒲、鬱金、膽星、白芥子、地龍、水蛭、地鱉蟲、全蠍等藥物,其中特別應重視運用蟲類搜絡活血滌痰藥如地龍、水蛭、地鱉蟲、全蠍、穿山甲等,通過應用蟲類藥物不僅能夠大大加強祛瘀化痰作用,而且可以借其辛散走竄之性,開通機竅之痹阻,達到益智明神的作用。


近年來的實驗研究也提示:此類藥物能顯著提高神經元的代謝機能,減輕神經細胞的水腫和變性,增加腦血流量,促進腦迴圈,對腦功能的改善十分有益。

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 樓主| 發表於 2013-9-18 16:15:57 | 只看該作者

醫論醫話


(三)施治注重消補兼施,標本兼顧血管性癡呆病程較長,病機復雜,在病變過程中單純的虛證和單純的實證均較為少見,往往表現為虛實夾雜或本虛標實,因此在治療中必須正邪兼顧,標本兼治。


一般而言,神志活動的正常進行必須以腦髓充滿、腦絡暢通、機竅清靈為生理基礎,而肝腎真陰不足則是導致髓海空虛、神明失養的主要原因,痰濁、瘀血留著不去則是造成腦絡阻痹、機竅蒙阻的關鍵。


溫病後癡呆症的形成常常正是肝腎陰損、痰瘀阻滯共同作用的結果,因此在治療過程中除了要重視分別運用滋補肝腎、祛瘀滌痰療法外,更應注重二法的協同配合,聯合運用。


值得注意的是治療本病當忌蠻補。


張景岳謂:「瘀血有所留臟,病久至羸,似乎不足,不知病本未除,還當治本。


瘀血、痰濁是本病重要的病理因素,痰瘀不除,盲目進補,反易招致氣血壅阻,痰濁難化,加重其害,所以治療必當疏理通調,消補並施,這樣既能消除痰瘀之患,又能抑制補藥之黏膩滯邪之弊,為充分發揮補劑的效能掃清障礙。


在此方面具有代表性意義的方劑是明代醫家吳又可創制的名方「三甲散」,該方由鱉甲、龜甲、穿山甲、地鱉蟲、牡蠣、僵蠶、當歸、白芍、甘草組成,具有填補肝腎真陰、活血通經、化痰透絡的作用,吳又可用其主治久病肝腎虧虛、痰瘀滯留經脈營血而致的病證,清代溫病學家薛生白用以治療溫病後期「默默不語、神識昏迷」的病變,現代常用於治療各類腦炎後遺症、神識呆鈍、肢體強直癱瘓等,此方立意新穎,用藥獨特,大量使用了動物類藥物,其中既有介類重鎮滋陰藥,又有蟲類活血化痰藥,是融消通與補益於一體,既具有較強的填精益髓作用,又有明顯的通經搜絡、逐瘀滌痰功效的方劑,其功效和主治完全符合溫病後癡呆症的病證特點,有著顯著的治療效果。

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