【近現代名醫驗案類編】

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【(二)小兒肺炎】

 

【例一】

陳某，男，7歲。

病歷號：16425。

七日來高燒不退，咳嗽胸疼，頭痛不食，腹部不適。

一日來惡寒高燒，日哺尤甚，口乾思飲，大便於，小溲赤。

來院時體溫39.6℃，重病容。

右肺中部有實變徵及羅音，心腹正常，胸透為大葉肺炎。

自細胞10，200／立方毫米。

舌質赤，苔薄黃，脈洪數。

辨證：表邪入裡，熱的太陰。

治法：辛涼解表，清肺化痰。

方藥：銀花10克，連翹10克，桑葉6克，菊花6克，炒杏仁5克，薄荷2.4克，生石膏24克，桔梗6克，黃芩6克，浙貝6克，鮮生地12克，甲壬金散及羚羊粉各0.3克，日服三次。

服藥1劑，體溫下降，兩劑後體溫正常，兩顴尚赤，咳嗽痰濁，黏稠難出，精神食欲均好，舌苔黃厚，脈數有力。

表證已罷，裡熱未清，繼予原方加減：銀花10克，連翹10克，菊花6克，炒杏仁5克，生石膏24克，桔梗5克，鮮生地12克，山梔衣5克，大麥冬10克，浙貝10克，焦軍5克，紫雪丹1.2克，日服三次。

又服兩劑，熱淨身涼，午後咳嗽尚重，餘症悉無。

舌根尚有厚苔，脈緩，肺熱未淨，繼予清熱肅肺之劑；

又三日後，肺內炎症大部吸收，僅輕咳有痰，乃出院療養。

附方：甲壬金散：天竺黃10克，廣橘紅10克，銀花10克，麻黃、桃仁各6克，杏仁、梔子、川連各10克，浙貝15克，全蠍10克，羌獨活各6克，錦紋30克，赭石10克，朱砂30克。

上藥共研極細未，每30克，加羚羊角2.4克，犀角面1.5克，牛黃5克，麝香2.4克，珍珠1.8克，琥珀5克，冰片1克。

共研勻備用。

（《趙心波兒科臨床經驗選編》）

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【例二】

馮××，女，6歲，1961年3月14日會診。

腺病毒肺炎住院三周，發熱，咳嗽氣喘，發憋，面青白，下利，肺部羅音較多。

舌淡苔灰黑，脈滑數，屬內飲兼感，治宜宣肺。

處方：麻黃1.5克，乾薑0.9克，細辛0.9克，五味子（打）10枚法半夏3克，桂枝1.5克，生石膏6克，炙草1.5克，杏仁10枚白芍1.5克，大棗2枚。

以水300毫升，分三次溫服。

3月16日複診：身微熱，面紅潤，咽間有痰，食納稍增，大便次數已減少。

舌淡、苔灰黑已減，脈滑微數。

治宜調和脾胃，理肺化痰。

處方：法半夏3克，橘紅2.4克，炙甘草1.5克，紫菀2.4克，五味子（打）10枚細辛0.9克，蘇子（炒）3克，前胡1.5克，生薑2片大棗2枚。

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【3月17日三診】

熱退，喘憋減，精神轉佳，食納好。

脈緩，舌淡苔減，繼服前方而愈。

（《蒲輔周醫療經驗》）

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【例三】

李某某，男，5個月，因發熱咳喘已十一天轉入某醫院。

住院檢查：體重6.3公斤，缺氧1度，肺部扣診濁音，聽診有水泡音，調線發現有大片實化。

血化驗：白細胞總數：24，200／立方毫米，中性68％，淋巴32％。

咽培養有大腸桿菌，咽拭子分離為Ⅲ型腺病毒。

診斷：腺病毒肺炎併發心力衰竭。

病程與治療：持續高熱無汗，四肢不溫，咳嗽喘促，音啞，痰阻不利，面青，口周微發紺，呼吸不勻，舌紅無苔，脈滑微數。

此證雖見舌紅脈數，肺陰受傷之候，而高熱無汗，面青唇紺，喘咳痰滯。

仍屬風痰阻塞，肺氣鬱痹，急宜疏風開肺宣痹，方藥：僵蠶3克，前胡2.4克，牛蒡子3克，桔梗2.4克，杏仁3克，射干2.4克，甘草1.5克，竹葉3克，葦根9克，蔥白2寸。

複診（4月：2日）：連服二劑，未獲汗、惟四肢轉溫，表氣仍閉，餘證不減。

遂改用射干麻黃湯加減，開肺宣痹，和胃滌痰。

處方：射干1.5克，麻黃0.9克，細辛1.5克，紫菀2.4克，五味子10粒半夏3克，茯苓3克，化橘紅3克，甘草1.5克（炙）蘇子2.1克（炒）生薑2片大棗2枚（劈）、再服2劑後，乃獲全身淅淅汗出，肺胃和調，諸證漸除，病遂告愈。

（《蒲輔周醫案》）

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【例四】

李××、1歲半。

患兒咳嗽，痰盛，發燒一周，因氣喘鼻煽一天入院。

體溫39℃，呼吸60次／分，精神差，無汗。

舌苔薄白，脈浮數。

西醫診斷：肺炎。

Ｘ線胸透：右肺下野炎變。

辨證：風溫犯肺。

治法：清熱解毒，辛涼透表。

方藥：用麻杏石甘湯加味。

麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克。

治療經過：入院第二天，身熱退（36.7℃），精神好轉、咳喘減輕，痰減少，食欲不振，舌苔黃白垢膩。

表邪已解，餘熱未盡。

前方去芥穗，加枳殼12克。

第3～4天體溫正常，咳喘繼減，食欲漸增。

舌淨，脈緩。

宜辛涼輕劑以奠其後，用桑菊飲加減，第三天痊癒出院。

、《趙錫武醫療經驗》

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【例五】

何××，男孩，九個半月。

病歷號，68068。

1962年12月10日初診。

患兒因咳嗽月餘，日漸加重，且發熱作喘，經某院診為支氣管肺炎（極重型）。

體溫39.8℃，精神不佳，時時煩擾昏睡，呼吸促迫，鼻扇肋動，喘憋（給氧氣吸入），面赤唇紅，大便每日8～9次，有奶瓣，黏而色黃，小便黃少，脈浮數有力。

辨證：肺內蘊熱，感受溫邪，邪熱充斥內外，的傷津液。

治法:清熱解毒，宣肺疏解，少佐益陽。

方藥：芥穗3.6克，板藍4.5克，薄荷1.5克，花粉6克，炒梔3克，元參6克，射干1.8克，麻黃0.9克，杏仁3克，安宮牛黃散0.9克（分三次服）服藥三劑病情好轉，體溫漸降至正常，喘平，咳嗽有痰，大便正常，眠食均佳，上方去牛黃散加減，再予數劑告愈。

（祁振華治驗，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經驗介紹，《中醫雜誌》10：8，1964）

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【例六】

曹某某，女孩，9個月，病歷號：68264。

患兒因咳五天，身熱二天，喘憋半天，經某院急診（因高燒服退熱藥後，體溫突降），診為重型小葉性肺炎，喘息性支氣管炎合併心力衰竭。

來診時體溫36℃，精神萎靡，喘憋鼻扇（給氧氣吸入），胸部膨隆，喘氣抬肩，氣道痰鳴，大便日一次正常，小便略少，面色灰白，暗而不澤、口鼻周圍青紫，舌苔薄白，舌質紅）口內乾而少津，脈數疾。

聽診兩肺密集細小水泡音，心率174次／分。

辨證：溫邪入肺，表邪不盡，正氣已虛。

治法：清熱解毒，益陰宣肺解肌。

方藥：青蒿6克，葛根3克，麻黃0.3克，元參4.5克，牛黃散0.3克（分三次服）。

服藥當天夜間，體溫回升至39℃，不久即自然下降。

次日體溫正常，精神好轉，喘減微咳，撤氧氣吸入，上方去牛黃散、青蒿、葛根，加麥冬、花粉各4.5克，射干2.4克。

服六劑後肺羅音消失，痊癒停藥，經追訪未復發。

（祁振華洽驗，邵慧中整理：小兒肺炎辨證用藥的經驗介紹，《中醫雜誌》10：8，1964）

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【評按】

小兒肺炎多屬祖國醫學溫熱病範疇，既是常見多發病，又是對小兒健康生命具有較大威脅性的病證。

臨床以身熱、咳喘、胸痛、鼻煽為主症。

中醫認為以外感風寒、風熱，肺氣失宣，內蘊痰熱，邪閉肺絡為其主要病因、病理。

治療以宣肺定喘、清化痰熱為大法。

 

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【例一】

為大葉性肺炎，中醫辨證屬風寒束表而肺熱熾盛，表裡俱熱，邪熱閉肺。

由於邪在肺經氣分，日晡熱甚，熱灼肺絡，故於辛涼解表、清肺化痰的同時，加用羚羊、甲壬金散（趙氏經驗方）等，直折內外之熱，使病速愈。

例二、例三為腺病毒肺炎，例二中醫辨證為外寒內飲，屬於傷寒的範疇，故治以宣肺，發散風寒，溫化寒飲為主、方用小青龍加石膏湯，加石膏者，因風寒束肺、鬱而化熱故，是為兼治之法。

當證情緩解後，繼用調和肺胃、化痰祛濕，是為先宣後降治法。

 

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【例三】

為風寒犯肺，症見高熱無汗，咳喘痰滯）面青唇給等症。

已見舌紅脈數。

為肺陰傷之徵，似不宜汗，但由於患者無汗，肺氣鬱閉，急則治標，當以辛溫開閉取汗，表邪解而陰液存，是為治療中的變法、例四為風溫犯肺，用麻杏石甘湯參入銀翹散中主藥以清熱解毒，辛涼透表；

複診以辛涼輕劑善其後。

此案反映了趙氏善於揉合經方、時方於一爐，見效頗快。

 

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【例五】

為肺內蘊熱復感受溫邪。

以致邪熱充斥內外，津液的傷，治宜清解疏宣，少佐益陰之品，方中加入安宮牛黃丸（《溫病條辨》方）能加強清熱解毒，兼開痰熱之閉，臨床適用於肺炎熱毒熾盛、痰熱內閉患者。

 

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【例六】

為重型小葉性肺炎、喘息性支氣管炎合併心力衰竭。

辨證為溫邪襲肺，表邪不盡而正氣已虛。

祁氏治以清肺解毒，開肺氣之閉為主，益陰解肌為佐。

牛黃散則不宜久用，以其寒涼傷正，終以清熱潤肺法收功。

 

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【(三)頓咳】

喬女，10月，病歷號：99534。

二十日來陣咳頻作，氣嗆成頓，咳劇則嘔，咳後可聽到吼聲、痰鳴，精神飲食欠佳。

肌膚不豐，二便自調，經治療無效，轉診來院。

查體：心肺腹無明顯異常，舌無垢膩，指紋淡紫，診為百日咳。

辨證：痰熱互結，邪阻肺絡。

治法：清肺化痰。

方藥：炙百部5克，南橘絡5克，炙桑皮6克，川貝3克，黃芩5克，瓜蔞皮10克，麥冬10克，知母6克，蜜杷葉6克，焦麥芽10克，服藥3劑，痰熱漸退，陣咳由每20～30分鐘一次，減少到每1～3小時一次。

每次由頓咳10分鐘減少至2分鐘左右，諸症大減，原方又服六劑。

熱已解，痰盡退，偶有一至二聲輕咳，睡眠、飲食、二便如常，再予清肺化痰寧嗽之劑，善後調理。

南橘絡5克，炙桑皮6克，川貝5克，黃芩6克，焦麥芽10克，知母5克，麥冬10克，炒杏仁3克，蜜杷葉10克，《趙心波兒科臨床經驗選編》）

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【評按】

頓咳即百日咳，中醫又有鷺鷥咳、疫咳等病名。

係因感受時邪而發病，嬰幼兒最為多見。

此例病已二十餘日，證屬痰熱互結，邪阻肺絡，故治以清肅肺金、化痰寧嗽法。

凡頓咳大忌過早使用收斂之品，否則戀邪易生他病。

此案疏方主治明確，照顧兼症，選藥精審可取。

 

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【(四)麻疹】

 

【例一】

熱已三日，有汗，咳嗆痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白潤，脈浮數，痧子將布，恐其下陷。

川桂枝3克，粉葛根6克，水炙升麻3克，白杏仁9克，象貝母9克，桔梗4.5克，蟬衣3克、茯苓9克，天將殼5只（徐仲才整理：徐小圃兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

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【例二】

楊××，半歲。

1958年春出麻疹，已灰；

忽轉「肺炎」，發熱喘咳，喉間痰鳴，鼻翼扇動，面轉青象，指紋青紫出二關，大便瀉綠水，小便短赤。

此係疹後元陽內虛，寒痰壅閉，肺腎之氣不接，清肅失降而致。

即以小青龍加附子主之。

附片30克（先煎2～3小時）乾薑12克，法夏5克，細辛3克，麻黃3克，五味子1.5克、桂尖10克，杭芍6克，甘草6克，服後旋即嘔吐涎痰盞許，次日複診，喘咳稍減，發熱已退其半，再以四逆、二陳湯加肉桂，少佐麻絨、細辛主之。

附片50克（先煎2～3小時）乾薑12克，半夏5克，陳皮6克，茯苓13克，肉桂30克（研未，泡水兌入）甘草10克，炙麻絨3克，細辛2.5克，服後，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鳴已止，大便轉黃而溏，小便淡黃，略進稀粥，顏面、指紋已轉紅潤。

上方去麻、辛、陳皮，連服2劑而愈。

（《吳佩衡醫案》）

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【例三】

任幼，3歲。

初診1月10日。

痧隱不達，高熱氣喘，咳嗽不爽，舌質絳紅，口渴神煩，大便溏泄，穢臭難聞，此係熱迫大腸。

前醫進葛根芩連湯加減，未獲寸效。

診得脈象弦大且數，唇焦起裂。

辨證：邪已入營，陰津虧損，勢有化燥劫液之慮。

治法：養陰救液，涼營透表。

方藥：鮮石斛15克，鮮生地21克，淡豆豉9克，粉丹皮4.5克，京川貝4.5克，帶心連翹6克，黑山梔皮9克，廣鬱金4.5克，淡芩4.5克，鮮茅根30克（去心）

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【複診（1月12日）】

投以紅爐潑水之法，汗暢疹達，色殷甚密，熱退煩定，便泄亦止，氣喘大為減輕。

可見氣有餘便是熱，熱有餘便是火。

火能熄，熱能退，則氣漸平而身漸安矣。

鮮沙參12克，鮮生地15克，丹皮4.5克，銀花4.5克，川貝4.5克，甜白杏仁9克，冬瓜子9克，鮮葦根30克，赤芍4.5克（奚詠裳治驗，奚伯初整理：奚氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》6：5，1962）

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【例四】

鄭某某之侄，年甫髫齡。

孩體乳痰上壅：以致疹不出表，溫邪薰蒸，咽喉腫痛。

患兒疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。

指紋隱隱，此即張廉《麻疹闡注》所謂「痰閉」之症。

辨證：麻疹痰閉，痧火不得外泄，上延爛喉。

治法：宣痹通血，化痰透達（「通血」為孫復初《麻疹要訣》所載，近賢梁達樵亦時用之）。

方藥：廣鬱金9克（生打）泡射干2.1克，光杏仁9克，牛蒡子9克（杵）丹參6克，鮮薄荷12克，象貝母9克，赤芍6克，元參9克，制僵蠶9克，鮮枇杷葉五片（去毛）鮮茅根30克（去心）紫菀9克，另用西月石0.9克，月雄精0.6克，猴棗0.3克，研細末，茅根湯送下。

效果：一劑而痰降氣平，2劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。

（《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案）

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【例五】

王××，男，3歲。

其母代述：「小兒發燒已4～5天，麻疹上半身已出齊，忽然面色發青，氣急鼻扇，已出疹子，全部收沒」。

檢查：體溫40.5℃，脈搏洪數，指紋紫色達辰關，唇焦齒枯，疹子陷沒處，留紫斑痕。

診斷：麻疹早收，合併肺炎。

方用「解熱救肺回疹湯」，一劑後，喘急鼻扇減輕，再劑後周身疹子全透，惟續發走馬牙府，潰穿極快，右口角開胡桃大一孔，牙齒脫落二個，即用加味清胃飲：生地黃6克，全當歸6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑梔皮4.5克，川黃連3克，金石斛6克，水煎服，連用3劑，病勢頓挫。

外用馬鳴散：人中白3克，蠶蛻紙3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯礬1.5克，共為細未，吹患處。

續用多日，逐漸癒合。

1957年5月經隨訪，僅於牙府穿破處遺留一點疤痕。

附方：清熱救肺口疹湯：炙麻黃9克，光杏仁9克，生石膏18克，生甘草3克，禹銀花6克，開連翹6克，牛蒡子6克，乾蘆根12克，天花粉9克，淨蟬衣2.4克，化橘紅3克，生黃耆4.5克（裴慎：疹麻的辨證與治療，《江西中醫藥》3：29，1959）